目的: 探讨急性缺血性卒中(AIS)动脉内机械取栓困难的原因及对策。

方法: 回顾性分析2015年11月—2018年3月江苏大学附属人民医院神经外科收治的22例取栓困难的AIS患者的临床资料。其中男性12例，女性10例，年龄58—78岁，平均年龄(70±4.5)岁。心源性栓塞型脑梗死8例，动脉粥样硬化型脑梗死14例。患者术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分平均为16分，取栓前CTA提示颈内动脉闭塞8例、大脑中动脉闭塞12例、椎基底动脉闭塞2例。

结果: 22例AIS术中取栓困难的主要原因包括由于解剖因素导致从主动脉弓位置至堵塞部位血管迂曲、血栓负荷大、串联闭塞、颅内动脉狭窄基础上合并栓子形成。13例术中动脉内使用了盐酸替罗非班。成功取栓后mTICl分级2例为2a级、4例2b级、16例3级。术后7d的NIHSS评分平均为4分；术后30 天的改良Rankin评分良好14例(0—2级)，残疾6例(3～4级)，死亡2例。

结论: 术前或术中认真评估患者的血管迂曲情况，选用合适的中间导管，能够提高导管通过的效率；术中支架取栓联用抽吸技术（Solumbra技术）、球囊扩张和支架成形术等多种技术的联合应用能够明显提高血管开通效率，对于栓子逃逸至远端血管和由于颅内血管狭窄等所致的血管闭塞，术中适当使用血小板膜糖蛋白II b/IIIa受体抑制剂替罗非斑有助于取栓困难AIS的治疗。