肝门区恶性肿瘤的纳米刀消融治疗的安全性和有效性

丁晓毅，王忠敏，吴志远，黄蔚，刘晶晶，刘钦，王子寅，王庆兵

方法: 前瞻性收集经皮穿刺病理证实为肝门区恶性肿瘤的患者23例（男11例，女12例，平均61.48岁）；其中胆管细胞癌7例，肝细胞癌2例，结肠癌术后肝转移8例，胆管细胞癌术后肝转移3例，胆囊癌肝转移2例，胰腺癌肝转移1例；术前常规进行影像和实验室检查。在全身麻醉和肌松下行纳米刀消融术，采用CT引导下经皮穿刺置入纳米刀消融电极，根据肿瘤大小、位置、及其与周围重要结构的关系决定电极穿刺的部位和路径及电极针数目，参数设置：电极裸露长度 1-2cm，电极数目为3-6根，电极间距1-2.2cm，电压1500-1800V/cm，脉冲90-180次，测试脉冲10个，波长90μs。术后即刻进行CT增强扫描评估消融范围，术后7天内行MR平扫检查了解消融情况，术后1个月、3个月、 6个月、12个月复查影像及实验室检查；采用WHO实体瘤疗效评价标准治疗的有效性，及时处理并发症。

结果: 纳米刀消融手术均顺利完成，消融后即刻的CT增强扫描显示消融区均呈低密度的无强化表现，消融边界清楚；术后麻醉苏醒顺利。术后1周复查MR，DWI和T2W序列均显示肿瘤消融彻底，周围重要的组织结构无损伤，无严重的出血和感染并发症。术后出现房颤1例，术后局部穿刺疼痛23例，需要进行止痛治疗17例；术后围手术期内体温升高、白细胞增高3例，肝内感染1例，均经抗感染治疗后恢复；术后1-3个月内行CT和/或MRI检查显示：所有病灶消融完全，没有局部复发；术后的肿瘤指标：CA19-9、AFP、CEA减低；术后肝酶有一过性升高，随后逐渐降低；23例于术后3个月评价疗效，完全缓解23例。