输尿管软镜联合负压清石鞘治疗铸型肾结石的疗效分析

杨炜青^1,2，李逊^1,2，何永忠^1,2，冯钢^1,2，徐桂彬^1,2，赵海波^1,2，陈双星^1,2，李协照^1,2

1.广州医科大学附属第五医院
2.广州医科大学微创新技术与产品转化中心

目的: 探讨输尿管软镜（flexible ureteroscopy，FURS）联合负压清石鞘治疗铸型肾结石的安全性和可行性。

方法: 回顾性分析2016年1月~2018年5月我院应用输尿管软镜联合负压清石鞘治疗铸型肾结石68例的临床资料，术中留置14-16F输尿管负压清石软镜鞘，连接手术室中央负压，引入输尿管软镜进行钬激光粉末化碎石，术后1个月统计结石清除率，结石未清除则采取再次FURS或体外冲击波碎石，术后随访3个月。

结果: 一期手术均能成功置入负压清石鞘进行碎石，其中57例一期FURS，9例需行二期FURS，2例三期FURS。一期手术时间42~138 min，平均67 min。术后住院时间2~18 d，中位数4 d。术后发热4例。均无需输血，无输尿管穿孔、撕脱等并发症。术后1个月结石清除率76.5%（52/68），总结石清除率89.7%（61/68）。4例联合术后ESWL成功清除结石。1例孤立肾合并铸型结石术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭，1例术后肾周尿性脓肿，均治愈。总并发症发生率8.8%（6/68）。

结论: 对于大部分铸型肾结石，输尿管软镜联合负压清石鞘安全、可靠、有效，能有效地改善手术视野和肾盂内压；但为提高手术安全性及降低感染发生率，复杂性铸型肾结石提倡应用单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗。