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肖仕初:创面管理趋势:精细化、微创化 PPT讲座视频 中华医学会烧伤外科学分会2017年学术年会暨第二十五届全军烧伤外科学专业学术会议
标题: 创面管理趋势:精细化、微创化
讲者: 肖仕初
单位: 海军军医大学附属长海医院
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论文摘要: 急慢性创面的修复是一个古老且不断发展、受到持续关注的课题。国内创面治疗中心呈快速发展趋势,创面的处理由传统方法(常规换药、皮片移植、皮瓣移植等)逐步向组织工程技术、细胞移植、干细胞移植及3D生物活性打印皮肤类似物移植等不断发展。在强调治疗效果、改善创面愈合质量的同时,创面处理逐渐向精细化、微创化发展。率先在国内开展烧伤创面的水刀精准清创,最大化保留正常组织的同时降低感染风险。研发了活性微型真皮替代物—组织工程化羊膜微粒,具有完整基底膜结构及近8种生物活性因子,调控创面局部免疫炎症反应,重建修复再生微环境,同时诱导真皮层形成,防止创面反复破溃,在此基础上提出微型组织工程皮肤的概念和原理。对于深二度烧伤创面如何终止创面加深、减轻换药疼痛、促进愈合,含活性细胞生物覆盖物的应用展示了良好的应用前景。初步建立了创口贴式异体细胞培养与移植技术,用于深二度创面、创伤创面、供皮区等促进创面愈合,显著提高患者治疗的舒适性。同时,我们也改良了自异体微小皮片混合移植技术,通过大量临床试验观察到,自异体微小皮片混合移植可扩大9-16倍,在后期大面积残余创面及污染较重的创面修复中显示了良好的效果,存活率高而稳定。提出影响自体小皮片存活率的因素主要包括异体皮的厚度和密度,而异体皮的活性并不重要。并通过染色追踪表明,异体真皮层长期存在,诱导新生真皮形成,从而在一定程度上减轻瘢痕形成。此外,自控式N2O吸入镇痛换药、皮肤持续牵张闭合创面等技术的应用,对减轻换药疼痛、改变拆东墙补西墙式的植皮、皮瓣移植方式展示了良好的应用前景。 如何进一步提高创面管理的精细化、微创化,如何在改善创面愈合质量的同时,提高患者治疗的舒适性将是以后发展的趋势。

烧伤外科

海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)

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