特殊健康状况儿童疫苗接种咨询门诊现状分析

方法: 我们共纳入2016年1月1日～2018年5月30日来我院免疫接种咨询门诊就诊的4525名儿童。根据儿童疾病诊治情况、临床及实验室检查结果，参照中国药典以及《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016版）》，给予疫苗接种建议。其中将疫苗接种建议定义如下：（1）将疾病不稳定，暂缓所有疫苗接种的，归类为“暂缓所有接种”；（2）受疾病、治疗方法或预防接种异常反应（Adverse Events Following Immunization, AEFI）史影响，需暂缓某类疫苗接种的，归类为“暂缓某类接种”；（3）能正常接种所有疫苗的，归类为“正常接种”。将数据从医院信息管理系统导出，应用Excel2010软件建立数据库，采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验或F检验，计数资料采用X²检验。将“暂缓所有接种”和“暂缓某类接种”合并为暂缓接种，与正常接种作为因变量，采用非条件多因素二分类Logistic回归，将性别、年龄、家族史、过敏史、AEFI史以及患病种类纳入模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果: 1、所有接诊病例中，咨询的主要疾病为循环系统疾病（40.07%）、神经肌肉疾病（30.3%）和新生儿疾病（25.3%），分别有1.3%和0.9%的儿童因AEFI史和相关疾病家族史就诊。2、按年龄分组发现：0～6月龄就诊的人数最多，占50.7%。不同月龄段的疾病分布不同：0～6月龄及7～12月龄组以循环系统疾病为主，其中先心所占比例分别为96.4%和95.4%；1～2岁及2岁以上主要因神经系统疾病就诊， 1～2岁组排名前3位的为热性惊厥（37.6%）、脑发育落后（20.7%）和癫痫（16.5%），2岁以上组排名前3位的为热性惊厥（41.4%）、癫痫（20.7%）和脑发育落后（15.1%）。3、经评估，75.1%的特殊疾病儿童可按正常程序进行预防接种，21.2%需暂缓某类疫苗接种，只有3.8%的患儿暂缓所有疫苗接种。进一步根据疾病分类分析发现：“暂缓所有接种”在各系统疾病中所占的比例均最低（0～7.3%）；有AEFI史的患儿“暂缓某类疫苗接种”的比例最高（57.9%），其次为肿瘤（41.0%）、感染性疾病（37.0%）、血液系统疾病（35.9%）及免疫变态反应疾病（33.3%）。4、多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、AEFI史及患病种类是影响疫苗接种评估结果的重要影响因素。其中，2岁以上患儿（OR=1.34，95%CI：1.11～1.61）、AEFI阳性史（OR=3.77，95%CI：2.83～5.01）、患病种类越多（2种，OR=1.44，95%CI：1.23～1.69；3种，OR=1.75，95%CI：1.38～2.22；4种，（OR=3.77，95%CI：2.83～5.01））其判断为“暂缓所有和部分疫苗接种”的比例越高。