目的: 探讨他克莫司、吗替麦考酚酯与环磷酰胺分别联合激素对紫癜性肾炎儿童24小时尿蛋白定量、尿红细胞数、肾功能、血脂、免疫功能等的临床疗效及不良反应。
 

方法: 选择 2014 年1月~2017年6月在我院就诊的临床资料完整且肾穿刺病理分级Ⅲb级以上的88例紫癜性肾炎儿童，分为A组（n=22）、B组（n=30）和C组（n=36）。 A组患者采用他克莫司口服联合激素进行治疗，B组患者采用吗替麦考酚酯口服联合激素进行治疗；C组患者采用环磷酰胺冲击联合激素进行治疗。治疗前、治疗3个月和治疗6个月测定三组儿童的24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数（晨尿）、尿蛋白全套（尿微量白蛋白、转铁蛋白、尿免疫球蛋白G、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶）、尿蛋白/肌酐、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、肝功能（血清白蛋白、谷丙转氨酶）、肾功能（血肌酐、血尿素氮）和免疫功能（IgA、IgM、IgG、CD3 ⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD3-CD19⁺），比较三组药物临床有效率及药物不良反应。
 

结果: 三组儿童在性别、年龄、肾脏外临床症状和肾脏病理分级等临床资料方面均无统计学显著差异（P >0.05）。（2）治疗前三组儿童的24h尿蛋白量和尿红细胞计数（晨尿）无显著差异（P>0.05），治疗3个月和6个月时三组儿童24h尿蛋白量和尿红细胞计数均具有显著差异（P<0.05）。（3）治疗前三组儿童血清白蛋白、谷丙转氨酶、血肌酐和血尿素氮差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月和6个月时三组儿童血清白蛋白、血肌酐和血尿素氮指标与治疗前相比均具有统计学差异（P<0.05）。（4）治疗3个月和6个月时三组儿童的胆固醇水平与治疗前比较降低（P<0.05），但治疗3个月与治疗6个月时相比，三组儿童指标均无明显差异（P>0.05）；治疗3个月与治疗前比较，三组儿童的甘油三酯水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗6个月与治疗前比较，三组儿童的甘油三酯水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。（5）治疗前三组儿童的IgA、IgG和IgM差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月和6个月时三组儿童的IgA、IgG和IgM差异均具有统计学意义（P<0.05）。（6）治疗前三组儿童的CD3 ⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD3-CD19⁺差异均无统计学意义（P>0.05），三组儿童的CD3 ⁺治疗后3个月、6个月与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），三组儿童的CD3+差异亦无统计学意义（P>0.05）；CD4⁺/CD8⁺、CD3⁺-CD19⁺治疗后3个月、6个月与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。（7）治疗前三组儿童尿蛋白全套（尿微量白蛋白、转铁蛋白、尿免疫球蛋白G、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶）、尿蛋白/肌酐差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗前与治疗后3个月、6个月比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。（8）A组儿童的临床总有效率明显高于B组和C组儿童（P<0.05）；B组儿童的临床总有效率与C组儿童相当（P>0.05）。（9）A组总不良反应显著高于B组或C组（P<0.05），B组和C组儿童总不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。

结论: （1）他克莫司、吗替麦考酚酯与环磷酰胺分别联合激素对儿童紫癜性肾炎均具有一定的临床疗效。
（2）他克莫司联合激素治疗儿童紫癜性肾炎优于吗替麦考酚联合激素和环磷酰胺联合激素，环磷酰胺联合激素治疗儿童紫癜性肾炎优于吗替麦考酚酯联合激素。
（3）他克莫司联合激素治疗儿童紫癜性肾炎虽疗效佳，服药方式方便，但是药物不良反应高于吗替麦考酚酯联合激素、环磷酰胺联合激素，吗替麦考酚酯及环磷酰胺的安全性相当，较他克莫司不良反应少。临床工作中需综合患病儿童病情选择使用药物。