目的:  分析胆红素达换血标准的早产儿临床特点及其预后，比较换血治疗与非换血治疗近期预后及神经发育结局的差异，为早产儿重度高胆红素血症的防治提供一定临床依据。
 

方法: 采用回顾性研究，将2014至2016年收治的160例血清胆红素达换血标准的早产儿纳入研究，分成换血组与非换血组，收集临床资料。在纠正年龄6月时进行随访，采用婴幼儿智能发育量表评估神经系统发育情况，比较换血组与非换血组神经发育结局差异。根据有无神经发育损伤分为神经发育正常组和神经发育损伤组，比较两组间临床资料，分析影响神经发育的危险因素。
 

结果: 1.2014年至2016年湖南省儿童医院共收治早产儿4748例，胆红素达换血标准的早产儿共160例，占3.4%,其中换血治疗82例，占1.7%，非换血治疗78例，占1.7%。
2.本研究共纳入胆红素达换血标准的早产儿160例，其中入院日龄≤72h者占15.0%（24/160），72h~7天者占37.5%(60/160)，＞7天者占47.5%(76/160)；其中胎龄≤32周占6.9%(11/160)，32w~34w者占10.0(16/160)%；≥34周者占83.1%(133/160)；其中出生体重≤1500g者占1.9%(3/160)，1500~2500g者占37.5%(60/160)，＞2500g者占60.6%(97/160)；TSB峰值均数为（433.2±100.6 ）μmol/L。
32.160例胆红素达换血标准的早产儿，8例（5.0%）放弃治疗后死亡。152例患儿随访至矫正年龄6月，存活且资料完整137例（90.1%）。随访发现TSB峰值≥428μmol/L组BAEP异常比例、苍白球T2WI比例、MDI＜70分比例、PDI＜70分者比例、MDI和PDI均＜70分比例高于TSB峰值＜428μmol/L组（c²=14.851，p＜0.001；c²=6.820，p=0.033；c²=13.263，p＜0.001；c²=13.082，p＜0.001；c²=13.263，p＜0.001）。
43.137例随访患儿中神经发育损伤者31例（22.6%）。神经发育损伤组与神经发育正常组比较，损伤组出生体重低于正常组（t=-2.180,p=0.031），TSB峰值、B/A值高于正常组（t=5.033，p=0.001；t=5.067,p=0.001）；损伤组胎龄＜32周患儿比例、换血比例高于正常组（c²=4.616,p=0.032；c²=7.524，p=0.006），差异有统计学意义。Logistic回归分析发现胎龄＜32周是胆红素达换血标准的早产儿神经发育损伤的危险因素(OR=2.409，p=0.031）。
54.TSB峰值在342~428μmol/L者共70例，一般资料，包括性别、胎龄、入院日龄、分娩方式、出生体重、胆红素峰值、B/A值在两组间的差异无显著性（p＞0.05），两组资料具有可比性。换血组与非换血组比较，住院费用高于非换血组，住院时间长于非换血组（z=-3.382,p=0.001；z=-5.202,p=0.001），差异有统计学意义。
    65.TSB峰值在342~428μmol/L者共70例，61例在纠正年龄6月时完成随访，失访9例（2.9%）。随访患儿中换血组与非换血组比较，胆红素脑病发生比例、MDI＜70分比例、PDI＜70分比例、MDI和PDI均＜70分比例在两组间的差异均无显著性（p=0.245；p=0.982；p=0.245；p=0.361）。
 

结论: 1.胎龄＜32周是胆红素达换血标准的早产儿近期神经发育损伤的危险因素。
2.血清总胆红素峰值在342~428μmol/L，换血组与非换血组近期神经发育结局无差异,但换血组住院费用更高，住院时间更长。