目的：蛋白质能量耗竭（PEW）是CKD儿童的重要并发症和预后不良的独立危险因素。而改善PEW可以提高患儿的生存质量，目前国内CKD儿童PEW情况不清楚，本文回顾性调查CKD IV-V期肾功能患儿营养状况，根据KDIGO营养指南改进营养状况后前瞻性观察患儿生长发育状态了解CKD患儿PEW对患儿影响。

方法：2016—2017年就诊的CKD（肾功能IV-V期）患儿，纳入患儿男性小于12岁，女性小于10岁。V期患儿均未开始进行透析。测量两组身高（H）、体重（W）、肌酐、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）以及胰岛素样生长因子-1（IGF-1），计算年龄标准体重（Wt/Age）、年龄标准身高（Ht/Age）、体重指数（BMI）。通过家长问卷调查回顾患儿三天饮食计算CKD患儿每日蛋白摄入（DPI）以及每日热卡摄入（DEI），评价CKD 儿童营养状况。根据KDIGO指南改进患儿营养和热卡状况，分别在3月和6月检测患儿身高和体重以及各种生化指标。

结果：入组时资料：1、入组患儿CKD（肾功能IV-V期）患儿共17例，其中女性7例（41.2%），男性10例（58.8%）。平均年龄7±3.3岁。其中肾功能IV期8例，肾功能V期9例。2、年龄标准身高Ht/Age<3th患儿 12例（70.6%），1例患儿Ht/Age 3th-10^th（5.9%），3例患儿Ht/Age 10th-25^th（17.6%）,1例25-50th（5.9%）。3、年龄标准体重Wt/Age8例患儿<3th（47.1%）, 6例患儿10-25^th（6.5%），3例患儿25-50^th（4.8%），1例患儿50-75^th（11.3%）,2例患儿>75^th(3.2%）。4、平均BMI 18.67±6.12。5、IV期肾功能患儿IGF-1均在参考范围内；V期肾功能6例IFG-1高于参考范围，3例患儿在参考范围内。IV期肾功能患儿，4例患儿IGFBP3高于参考范围，4例正常范围； V期肾功能患儿中，7例患儿IGFBP3高于参考范围，2例正常范围。6、IV期肾功能患儿平均DPI 0.83g/Kg.day，平均DEI1278Kcal/day(男)，1098Kcal/day（女）；V期肾功能患儿平均DPI 0.76g/Kg.day，平均DEI 1049Kcal/day（男），1194Kcal/day（女）。

营养改进后0-3月：1、IV期肾功能平均体重增长男2.91Kg/3月，女2.37Kg/3月； V期肾功能平均体重增长男2.67Kg，女1.90Kg；2、IV期肾功能平均身高增长男1.87cm/3月，女1.34cm/3月； V期肾功能平均身高增长男1.21cm/3月，女1.29cm/3月。

营养改进后3-6月：1、IV期肾功能平均体重增长男3.27Kg/3月，女2.63Kg/3月； V期肾功能平均体重增长男2.89Kg/3月，女2.03Kg/3月；2、IV期肾功能平均身高增长男1.51cm/3月，女1.27cm/3月； V期肾功能平均身高增长男1.79cm/3月，女2.16cm/3月。

17例患儿在随访3月和6月，eGFR无显著下降，平均ΔeGFR -2.67ml/min.1.73m²。

结论：本中心慢性肾衰竭儿童均存在严重蛋白质能量耗竭，营养改进后有利于患儿生长发育，而肾功能并无显著进展，但本文研究时间短，入组病人少，不能除外青春发育期对患儿的生长影响，因此改善PEW对CKD患儿的影响需要大样本多中心研究。