目的: 总结以化脓性淋巴结炎和血小板减少为首发表现的重症川崎病救治一例临床分析和诊治经验。
 

方法: 2018年杭州市儿童医院收治的1例以化脓性淋巴结炎和血小板减少为首发表现的重症川崎病患儿，并把诊治过程和结果分析总结如下。

结果: 患儿，男，江西人，2岁3个月，于2018.3.31日就诊于我院。因发热伴颈部肿块8天，手足硬肿2天。 患儿8天前发现发热，体温最高达40℃左右，无畏寒，无惊厥，热型不规则，每日服用“美林”3-4次，体温反复；伴左侧颈部肿块，表面无发红及疼痛，渐增大，双眼发红，分泌物不明显，口唇皲裂，无明显皮疹。病初当地医院就诊，诊断不详，输液6天（具体药物及用法不详）；仍反复发热，左侧颈部肿块明显增大，双侧颈部淋巴结肿大伴液化及周围软组织炎性改变（双侧颈部可探及数枚低回声结节，其中一枚约1.4CMX0.6CM（右侧）、肝功能检查 总胆红素 2.5μmol/L；直接胆红素 1.3μmol/L；间接胆红素 1.2μmol/L；谷丙转氨酶 79U/L；谷草转氨酶 44U/L；碱性磷酸酶 204U/L；总胆汁酸 2.0μmol/L；；胆碱酯酶 4383U/L；白蛋白 18.9g/L .电解质6项 钾 2.21mmol/L；钠 130mmol/L；氯 100mmol/L；钙 2.19mmol/L；镁 0.76mmol/L；磷 1.46mmol/L 血常规+CRP 白细胞计数 24.89*10^9/L；中性粒细胞% 63,1；淋巴细胞% 36.9；血红蛋白 82g/L；血小板计数 29*10^9/L；超敏C-反应蛋白 110mg/L. 入院后出现不全性肠梗阻，予禁食、胃肠减压，开塞露通便，抑酸；禁食2天后改小百肽口服，静脉丙球针和白蛋白治疗，舒普深针和万古霉素抗感染，甲泼尼龙针抗炎治疗，小剂量阿司匹林口服，补钙补钾、护肝治疗3周后出院。出院后一个月复查心脏B超提示左冠状动脉及分支、右冠状动脉增宽；三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。（左冠状动脉内径0.28cm，左前降支0.32cm，回旋支0.30cm；右冠状动脉内径0.38cm） 。予以阿司匹林片5mg/kg口服一个月后复查心脏B超提示左冠状动脉内径0.26cm，右冠状动脉内径0.25cm；提示冠状动脉恢复正常，三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。肝功能恢复正常。

结论: 儿童不典型川崎病发病逐年增高 ，对于反复发热，CRP高，抗生素治疗无效的患儿警惕川崎病可能，川崎病也可以合并化脓性淋巴结炎，川崎病患儿冠状动脉需要关注左主干、前降支、左旋支、右冠脉和后降支。 危重症川崎病患儿应尽早注意肠内营养支持治疗。