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非儿科急诊医师诊治儿科急诊病人的医疗质量安全研究

黄鸿眉1,2, 杨雪2, 周镇邦1, 毛华伟3,1, 薛镭2

1.香港大学深圳医院
2.清华大学公共管理学院医院管理研究院
3.重庆医科大学附属儿童医院

目的: 研究非儿科背景的急诊科医生诊治儿科急诊病人的医疗质量和安全,调查研究急诊科医生和儿科医生对急诊医师诊治儿科病人的态度和工作压力的评估
方法: 研究对象为某三甲医院的急诊医师群体,整体抽取2016年1月-2017年12月期间在医院急诊和儿科门诊就诊的年龄小于18岁(不包括18岁)的就诊患者。本研究将对医生的专业背景特点进行描述性研究,对收诊病人量、收住院病人比例、24小时复诊率、药物安全使用、危重症抢救率等数据进行分析和比较研究。
结果: 共有391068名患儿纳入研究,其中急诊儿科就诊174767人次,儿科门诊就诊216301人次。16名急诊医生和22名儿科医生完成了调查问卷。急诊儿科病人占急诊病人总量的58.8%,急诊儿科病人的24小时再次就诊率明显高于儿科门诊病人。2015年急诊儿科的收住院率显著高于儿科门诊(4.61% vs. 1.39%, P<0.05),而2016年与儿科门诊收住院率无显著差异(2.31% vs. 2.41%, P>0.05)。急诊科医生全员通过成人CPR培训,培训通过率高于儿科医生;相反,儿科医生全员通过NRP培训,培训率和通过率均显著高于急诊医生。急诊危重症儿科病人的抢救成功率达到100%。Ⅰ/Ⅱ类患儿在急诊室滞留的时间平均值为90.8分钟,远低于国际上这个指标不超过6个小时的规定。急诊科儿科病人的用药安全不良事件发生率,显著低于儿科门诊。急诊医生和儿科医生两个群体都有超过半数的人支持急诊科医生应该诊治儿科急诊病人这个观点。另外,有75%的急诊科医生认为诊治儿科急诊病人比其他类别急诊病人需要更长的时间,有87.5%的急诊医生表示诊治儿科急诊病人比其他急诊病人工作压力更大。
结论: 1、急诊科医生经过标准化培训,能够为急诊儿科病人,包括危重症患儿,提供安全及时的医疗服务,在多项医疗安全指标上与儿科专科医生无显著差异;2、急诊科医生单独诊治儿科急诊病人初期会增加24小时再次就诊率和收住院率,但随时间推移有所改善;3、虽然急诊科医生大多认为诊治急诊儿科病人比其他急诊病人耗时更长、压力更大,但仍接受并支持急诊科医生应该诊治儿科急诊病人这个观点。