妊娠合并糖尿病孕妇糖脂代谢特征与子代心脏结构和功能的关系

方法: 选取2016年12月至2017年5月在本院建卡、定期产检并分娩的孕妇及其新生儿作为研究对象，遵循纳入标准和排除标准建立前瞻性研究队列，依照妊娠合并糖尿病新的诊断标准分为妊娠期糖尿病组（GDM组）、孕前糖尿病组（PGDM组）和正常对照组（N组）。观察记录每一位孕妇早孕、中孕和晚孕的血糖、糖化血红蛋白和血脂的变化情况，以及新生儿分娩孕周和出生体重等指标。产后24～48小时对每一例研究对象的新生儿进行超声心动图检查。运用多种统计学方法分析妊娠合并糖尿病孕妇糖脂代谢指标与子代心脏结构和功能的关系。

结果: 1. 三组新生儿心脏结构指标比较： N组，GDM组和PGDM组新生儿心肌肥厚发生率呈递增趋势，三组数据进行两两卡方检验，N组和GDM组新生儿心肌肥厚发生率存在显著差异(c²=6.092, p=0.014)。
2. 三组新生儿心脏功能指标比较： N组新生儿左室每搏输出量低于PGDM组新生儿（p=0.021），N组新生儿左室心输出量低于GDM组（p=0.016）和PGDM组（p=0.005）新生儿，N组和GDM组新生儿左室射血分数明显低于PGDM组，N组新生儿右室每搏输出量和心输出量明显低于GDM组。和正常组相比，糖尿病组新生儿收缩功能增强。N组新生儿肺静脉S波、D波、S/D和左房缩短分数明显高于GDM组和PGDM组新生儿（p<0.01），反应糖尿病组新生儿的舒张功能降低。整体功能指标中，N组新生儿左室Tei指数明显低于PGDM组新生儿（p<0.001），N组和GDM组新生儿右室Tei指数明显低于PGDM组（p<0.01）。
3. 糖脂代谢指标与新生儿心脏结构和功能的关系：新生儿室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度和左室质量指数与孕妇孕14周HbA1c、孕34周HbA1c和产前FBG呈正相关（p<0.001）。左室心输出量、右室心输出量分别与孕妇早孕期HbA1c、晚孕期HbA1c和产前FBG密切相关（p<0.05），肺静脉S/D与晚孕期HbA1c呈负相关（r=-0.163，p<0.001）,左房缩短分数与早孕期HbA1c、晚孕期HbA1c和产前FBG呈负相关（p<0.01），右室Tei指数与晚孕期HbA1c和产前FBG呈负相关（p<0.05）。所以孕妇糖代谢指标与新生儿心脏结构和功能指标密切相关。新生儿室间隔舒张末期厚度与孕妇早、晚孕期TG呈正相关（p<0.05），左室后壁舒张末期厚度与孕妇晚孕期TG呈正相关（p=0.003），左室质量指数与孕妇早、中、晚孕期TG呈正相关（p<0.05）。左室心输出量与孕妇早、中、晚孕期TG呈正相关（p<0.05），左房缩短分数与早孕期TG呈负相关（r=-0.112,p=0.012）。所以孕妇脂代谢指标与新生儿心脏结构和功能指标也密切相关。
4. 多元线性回归分析发现孕妇年龄、分娩孕周、晚孕期HbA1c与新生儿左室质量指数和室间隔舒张末期厚度有线性回归关系，孕期增重、分娩孕周、早孕期HbA1c、晚孕期HbA1c与左室后壁舒张末期厚度有线性回归关系。控制孕妇年龄、孕前BMI、孕期增重、分娩孕周、早孕期HbA1c、早孕期TG、晚孕期TG和出生体重等干扰因素的影响，孕妇晚孕期HbA1c与新生儿左室质量指数、室间隔舒张末期厚度仍呈正相关。