目的: 1  病历摘要
    患儿，薛某某，男，12岁，在校学生，患儿2016年8月以“发现双侧凸眼2月余，白细胞增高3天”起病，外院血常规示：WBC 47×10^9, HGB 100g/L ,PLT 56×10^9；骨髓涂片示：骨髓增生明显活跃，粒系异常增生，原始粒细胞55%，诊断“急性粒细胞白血病M2a”。首次入我院查体示：耳下、颈后及腹股沟可及数个肿大淋巴结，双侧眼球明显外凸，查血常规：WBC 50.26×10^9/L Hb 95g/L,PLT 47×10^9/L;完善骨穿检查骨髓涂片示骨髓增生Ⅱ级，粒系增生明显活跃，原始粒细胞45%。于我院接受化疗治疗。HDArac2.5×4天，2018年3月10 日9时42分予赛格恩注射液5mg静脉推注，后予阿糖胞苷静脉滴入5分钟后患者自述恶心，头晕，考虑患儿年龄小且有肝功能异常，遂未再次给予止吐药物治疗。为防止患儿恶心呕吐后误吸为其抬高床头让其侧卧；并为其重力按揉双手内关穴约2分钟后患儿口述恶心、头晕感消退，遂停止按压。约20分钟后患儿再次感觉恶心、难受、头晕。再次大力按揉双侧内关穴3分钟后自述缓解。教会患者母亲按揉方法。此后患儿输液顺利。患儿未再次口述恶心头晕。此后2日患者均输液顺利，据患者家属叙述患儿在输入阿糖胞苷期间曾多次提出按揉双侧内关穴要求。化疗期间患儿未主诉其他不适，进食正常体重未见减轻。

方法: 2  讨论
内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌肌腱与桡侧腕曲肌腱之间。主治心痛心悸、呕吐呃逆、失眠癫痫等症状，直刺0.5-1寸可宁心安神、理气止痛[1]穴位按压治疗恶心呕吐的理论依据是[2]，通过刺激内关穴位区的感受器和传入神经，引起神经冲动沿着脊髓传至呕吐中枢，抑制呕吐中枢的异常放电，再通过传出神经对呕吐过程进行调节[3]虽然现代医学对于术后恶心呕吐发生机制尚未完全明确，目前普遍认为其发生可能是由于呕吐中枢接受直接或间接的伤害性刺激信号从而激发呕吐[4] 一、经脉循行特点：《医学正传）记载．“心包络实乃裹心之包膜也，包于心外：故曰心包络也，”藏象学说认为心包络乃“裹心之膜”，为心脏外的包膜，从其解剖位置看，心包位于纵膈内．在两肺之
间，同时还居于胃之上，其后又与食道相近．由此认为，心包络与胃及食道存在密切的联系，根据：经脉所过．主治所及之理，内关穴可调整三焦平衡，宣通三焦气机，调节胃肠功能．故可用于治疗恶心呕吐等脾胃系疾病。二、穴位主治特点：内关之名，一提示了其在前臂内侧，与“外关，相对，又强调了这一部位与胸膈之内诸病之间的对应关系，谓其穴惶王内．还说明了内关通手厥阴与手少阳西经的络穴属性，通于三焦经，可疏通三焦气机。此外，《针方六集》中有：“内关为八法之一，以其合阴维，而会冲脉于心胸也吞”通过其八脉交会穴的属性，迸一步强调其与心胸相关性的属性。历代针灸文献中曾多次提及内关主治恶心呕吐疾病，长期以来内关穴一直是冶疗恶心呕吐之首选穴位《循经考穴编》中记载：“内关主翻胃膈气，脾胃不和脏腑胸胁一切疾病．”王国瑞《针灸玉龙经》中对此有较好的总结。“冶伤寒发热，胸满，腹胀，心痛，肠鸣冷痛，脾黄癖块，泻痢，食积，肠风痔漏，五淋”这些都为内关主治恶心呕吐等脾胃疾病打下了基础，均强调了内关具有止呕之功。三、现代临床及实验研究：根据现代相关文献记载，内关穴王要应用于恶心呕吐、胃食管反流病，消化不良等胃肠疾病，尤以术后‘化疗后，妊娠所致的恶心呕吐应用较多．刘延莉等[5]认为针刺内关穴治疗PONV的机制可能与降低血浆5-HT浓度有关，其可通过减少5-HT与胃肠道黏膜．外周神经末梢处的5-HT3受体结合，进而减少恶心呕吐的发生。张兴等[6]通过电针刺激内关、间使，联合盐酸格拉斯琼静脉滴注治疗化疗后所致恶心呕吐患者38
例，并与对照组比较；治疗3天后发现，急性期24h内2组呕吐次数及有效率无明显差异；但在延迟期观察组的恶心呕吐完全缓解率明显优于对照组，且观察组血清5-HT、DA含量明显低于对照组：认为电针治疗化疗后恶心呕吐机制可能与降低血清5-HT、DA含量有关，目前国外学者认为针灸通过激活肾上腺能和去甲肾上腺素能纤维改变了5-HT3的传递来治疗恶心呕吐[7].另有研究表明:内关穴的神经纤維有一部分来自C5-C7，脊神经和迷走神经节的同一神经元，而且膈神经由C3-C5神经的前支组成，因此针刺内关穴可以同时刺激膈神经及迷走神经-抑制神经兴奋，缓解膈肌痉挛，从而达到控制呃逆呕吐的作用。张树保等[8]认为针灸刺激内关穴可以调整内分泌功能、调整肾上腺素及血管加压素、抑制胃酸分泌、调节胃肠运动、解除胃痉挛，针灸治疗术后恶心呕吐约研究在国內外发展较快，但主要集中在临床研究，而机制研究较少，其确机制尚未完全阐明，且诱发的临床因素众多。笔者认为针灸冶疗恶心呕吐过程中，针刺内关穴可能是通过对迷走神经的调节而发挥作用。另外，针刺内关穴还具有镇静安神作用。笔者
猜测可能是通过减轻患者的紧张、焦虑情绪起到缓解用药后情绪紧张从而达到治疗用药后恶心呕吐的效果。

结果: 3  结论
  综上所述现代众多研究表明内关治疗恶心呕吐效果显著、无不良反应、疗效稳定持久。因此笔者认为，采用内关穴防治和缓解化疗后某些患儿产生的恶心呕吐的症状不失为一种物美价廉的非药物治疗方法。

结论: 。