平均血小板体积与血小板计数比值在早期预测儿童脓毒症肝损伤预后中的临床价值

目的: 血小板在脓毒症中具有重要作用，在脓毒症死亡患者中其数量显著下降。脓毒症时炎症反应及血小板减少会刺激骨髓代偿增生，导致平均血小板体积升高，因此本文探索平均血小板体积与血小板计数比值( mean platelet volume to platelet ratio index, MPV/PLT) 在早期预测儿童脓毒症肝损伤预后中的临床意义。

方法: 回顾性分析2014年4月至2018年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症相关性肝损伤的患儿，排除原发肝脏疾病、肿瘤、遗传代谢性疾病，共纳入患儿108人，根据28天转归情况，分为存活组82人，死亡组26人。分析两组患儿入PICU24小时内的临床资料及实验室指标，采用COX回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，分析MPV/PLT与脓毒症肝损伤患儿预后的关系。

结果: 108例脓毒症相关性肝损伤患儿中，死亡26例，病死率24.1%。单因素分析结果显示：两组患儿在入PICU24小时内血小板计数、平均血小板体积、MPV/PLT、乳酸、C反应蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原比较差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归结果显示：入院24小时内MPV/PLT升高是脓毒症肝损伤患儿28天病死率的显著危险因素（HR：1.031，95%CI：1.001-1.062，P=0.046）。ROC曲线显示MPV/PLT预测脓毒症肝损伤患儿死亡的ROC曲线下面积(area under curve, AUC)为0.752（95%CI：0.635-0.870），Cutoff值为10.27，对应的灵敏度为54.55%，特异度为82.19%。