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耐大环内酯类药物的儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析 论文PPT
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标题： 耐大环内酯类药物的儿童肺炎支原体肺炎临床特点分析
讲者： 李勤静
单位： 北京儿童医院
来源： 中华医学会第二十一次全国儿科学术大会2016年10月20-23日
关键词：
儿童 肺炎支原体肺炎 耐药
播放： 646
论文摘要： 目的  分析耐大环内酯类药物的儿童肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗效果的差异。
方法  纳入北京儿童医院呼吸科2014年1月至2015年12月的270例肺炎支原体肺炎患儿，入院当天取咽拭子，并进行肺炎支原体的核酸（DNA）检测及大环内酯类药物的耐药基因检测。
结果  270例肺炎支原体肺炎患儿中，DNA检测阳性为233例（86.5%），其中耐药基因检测阳性为202例（86.7%，202/233）。DNA阳性的病例中排除临床资料不完整的病例，最终纳入225例（大环内酯类药物耐药组195例和大环内酯类药物敏感组30例）。两组患儿均表现为高热及阵发性干咳，且耐药组和敏感组在性别、年龄、最高体温、重症肺炎所占的比例，外周血白细胞数、中性粒细胞比例、及C反应蛋白值方面的比较，差异无统计学意义。两组的X线胸部正位片均多表现为大叶性实变影，且均以右肺单侧实变影为主，但耐药组中发生双侧实变影的比例高于敏感组（12.3% vs 3.3%，P=0.056）。对临床疗效分析，发现耐药组的总病程（P=0.049），使用大环内酯类药物后的发热时间（P=0.003）以及用药后体温维持在38℃以上的时间均（P=0.002）较敏感组患儿延长。按疾病严重程度分组后，发现重症组中耐药患儿的住院时间显著高于敏感患儿（P=0.027），同时耐药患儿的总病程（P=0.095）及大环内酯治疗后的发热时间（P=0.098）也略长于敏感患儿；非重症组中耐药患儿与敏感患儿的住院时间及总病程无显著差异，但耐药患儿经大环内酯类药物治疗后的发热时间（P=0.034）及治疗后体温维持于38℃以上的时间（P=0.011）显著长于敏感患儿。将耐药支原体肺炎患儿按疾病初治使用的药物分组，分析发现初始使用大环内酯类药物治疗的患儿的总发热时间（P<0.001）和总病程（P<0.001）均显著短于初始使用头孢类等其他抗菌药物治疗的患儿。
结论  本研究中耐大环内类药物的肺炎支原体肺炎占有较高的比例（86.5%）。耐药组的年龄，性别，最高体温，重症肺炎的比例以及部分实验室检查指标与敏感组患儿均无显著差异。两组的X线胸部正位片均以大叶性实变影为主，且多表现为右肺单侧实变影，但耐药组中双侧肺实变影的比例高于敏感组。与敏感组相比，耐药组总病程及用药后的发热时间均延长，然而对于耐药支原体肺炎早期应用大环内酯类药物仍能缩短病程和发热时间。


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李勤静

儿研所

首都医科大学附属北京儿童医院

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